Konjenital Diafragmatik Herni Tedavisinde Prenatal Dönemde Uygulanan Fetal Endoskopik Trakeal Oklüzyon İşleminin Etkinliği

Özet

Konjenital diyafragmatik herni nadir görülen malformasyonlardan biridir (0.8-5/10000). Postnatal dönemde tedavi seçenekleri fazla olmasına rağmen, malformasyonun şiddeti arttıkça, tedaviye yanıt azaltmaktadır. Diafragmatik defektten geçen intraabdominal organların basısı ile akciğer gelişimde kısıtlanma mevcuttur. Akciğer dokusundaki hipoplaziye bağlı olarak ortaya çıkan pulmoner hipertansiyon şiddeti, postnatal dönemdeki morbidite ve mortalite ile yakından ilişkilidir. Akciğer dokusunun yanında, kalbe olan bası nedeniyle de özellikle sol ventrikül hipoplazisi de ortaya çıkabilmektedir. Tüm bu nedenlerden dolayı, daha prenatal dönemde, doku hipoplazisi gelişmeden önce tedavi seçenekleri araştırılmaya başlanmıştır. Son 20 yıllık dönemde, teknolojideki gelişmelere paralel olarak ultrason ve magnetik rezonans cihazlarında ciddi gelişmeler olmuştur. Buna bağlı olarak ta prenatal dönemde diyafragmatik hernisi olan fetuslerin akciğer gelişimleri daha iyi takip edilebilir olmuştur. Prenatal dönemde akciğer dokusunda ciddi azalmalar saptanan hastalara yönelik, doğum sonrası yaşam beklentisini arttrmak adına günümüzde tedavi seçeneği verebilen yegane yöntem, fetal endoskopik trakeal oklüzyondur. Bu işlem ile prenatal dönemde trakeaya yerleştirilen bir balon ile akciğerden salınan sıvıların akciğer içinde birikmesi amaçlanır. Bu biriken sıvılar nedeniyle, akciğer volümü genişler, doku hipoplazisi azalır, pulmoner hipertansiyon derecesi azalır. Fetal trakeal oklüzyon işlemi, yenidoğan sonuçlarında iyileşmeler sağlamış olsa da, işlemin uygulanma şekline bağlı olarak komplikasyon ihtimali de söz konusudur. Erken membran rüptürü, preterm eylem gibi değişik komplikasyonlar işleme bağlı olarak görülebilmektedir. Bu nedenden dolayı trakeal oklüzyon işlemi için aday olacak vakaları iyi seçmek, kar-zarar oranını iyi hesaplamak gerekmektedir. Bu çalışmamızda, fetal endoskopik trakeal oklüzyon işleminin uygulanmasında en son güncel yayınları inceledik. İşlemin hangi hastalara uygulanabileceğinin ve uygulandığı takdirde faydalarının ve zararlarının neler olabileceğini araştırdık.